肺炎支原体、流感等叠加流行：多地儿科医院迎就诊高峰，这个冬天如何守护呼吸道健康？

21世纪经济报道记者朱萍 林昀肖 实习生许晓彤 北京报道 冬春季是新冠、流感、诺如病毒胃肠炎等传染病以及肺炎支原体感染等疾病高发季节。10月以来，我国流感、肺炎支原体感染活动逐步增强。

11月23日，国家流感中心网站发布了2023年第46周(11月13日-11月19日)流感监测周报。监测数据显示，南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以A(H3N2)亚型为主，其次为B(Victoria)系。全国报告205起流感样病例暴发疫情。

其中，南方省份哨点医院报告的ILI%为6.4%，高于前一周水平（5.5%），高于2020~2022年同期水平（3.7%、3.4%和3.0%）。北方省份哨点医院报告的ILI%为6.2%，高于前一周水平（5.0%），高于2020~2022年同期水平（2.5%、2.8%和2.1%）。

ILI%是流感样病例占门急诊病例总数百分比，可以反映出类似流感的呼吸道疾病流行情况。值得注意的是，ILI%超6%的水平已近达新冠疫情之前流感季最高峰时的数据。

据公开信息显示，目前天津、北京、上海等多地儿童医院已人满为患。其中，天津市儿童医院日门诊、急诊总量已突破1.2万人次，创该院历史纪录。自去年12月以来，医院已迎来多轮就诊高峰，连续百余天日门急诊量破万。

据国家卫健委预计，流感将出现全国冬春季流行高峰，肺炎支原体感染未来一段时间在部分地区仍将持续高发。今冬明春我国可能面临新冠、流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。

对此，11月24日据国家卫健委披露，国务院联防联控机制综合组日前印发《关于做好冬春季新冠病毒感染及其他重点传染病防控工作的通知》，提出六项重点措施做好新冠及其他传染病防控。

此外，针对当前有关呼吸道疾病“叠加感染”系新发问题的传言，国家卫生健康委新闻发言人胡强强在11月24日举行的国家卫生健康委新闻发布会上表示，经了解，目前我国监测体系和医院系统报告的病例是由已知的流行病原体感染引起。

清华大学附属北京清华长庚医院儿科主任医师晁爽向21世纪经济报道记者指出，尤其是儿童方面，因为疫情防护措施很好，在整个新冠疫情期间这些呼吸道疾病的发病率减少，目前实则是回归到新冠疫情前的水平，感染一些常见的呼吸道疾病，甚至部分儿童也存在多种呼吸道疾病交叉感染。

据疾控专家介绍，目前我国门诊中流感样病例的流感病毒核酸阳性率上升，主要流行的呼吸道传染病病原包括流感病毒、肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒等已知流行病原体。

儿科门诊人满为患

今年呼吸道疾病感染高峰与往年相比来得要早一些。今年10月以来，“肺炎支原体”频频跻身微博热搜话题榜，如今“流感”关注度也在大江南北快速升温。

据11月22日，天津市卫健委发布的流感分级预警周报显示，天津市流感流行分级为Ⅲ级，处于流行水平，天津市ILI%为8.39%，高于基线（4.40%），监测到流感病毒以甲型H3N2为主，其次为乙型（Victoria系）。预计11月20日-11月26日，流感活动处于活跃期。

近日，天津最大的儿童专科医院天津市儿童医院日门急诊量攀升，医院已迎来多轮就诊高峰。10月25日，天津市儿童医院副院长崔华雷在接受媒体采访时介绍，今年该院就诊患儿数量一直居高不下。虽然每年都会出现季节性的患儿就诊高峰，但今年不仅高峰持续时间长，而且规律性不强。进入秋季后，呼吸系统疾病患儿开始攀升，近期日均门急诊量在9500人次到11000人次间浮动，住院患儿也达1600余人。

11月22日，据天津市儿童医院官微报道，天津市儿童医院北辰龙岩院区急诊科主任顾艳敏透露：“最近急诊患儿八九成都是呼吸系统疾病，重症占比也有所增加。”

除了天津，目前北京地区各大医院的儿童门诊也是人满为患。一位北京家长向21世纪经济报道记者表示，最近孩子班上过半同学请假，11月20日凌晨带孩子去北京大学第一医院儿科急诊，平时的300多号突然激增到700-800号，分诊台护士介绍，前来就诊的儿童基本都为呼吸道疾病或肠胃疾病，秋冬季节是肠胃疾病高发期，加之今年呼吸道疾病增多。

另有北京地区儿童家长指出，孩子班里好多同学都病了，据班主任介绍，有家长不得不带孩子前往河北的医院进行输液。

一位北京地区的儿童家长黎青（化名）向21世纪经济报道记者介绍，女儿上小学三年级，从2023年7月中旬开始出现咳嗽症状，咳嗽第2天到航天中心医院就诊，进行验血化验，医生开了三天的口服阿奇霉素和一些止咳药，但孩子服用没有明显效果。三天后又带孩子到航天医院问诊，医生建议继续口服阿奇霉素治疗，但效果不佳。“一周内第三次去航天中心医院，确诊小叶肺炎。后输液治疗，主要是输液阿霉素+头孢。这期间孩子情况还不见明显好转，医生建议做过敏检查和支原体检查，结果是支原体肺炎，轻微鼻炎。在这期间雾化、各种止咳药、抗过敏药一直在吃，没有停过。”

后到8月初黎青女儿咳嗽加重，继续吃阿奇霉素等药物治疗，但到9月初开学后症状更加严重，只能住院进行治疗，共住院8天，每天用进口阿奇霉素输液，在孩子症状稍有缓解后出院。但出院后，发烧咳嗽症状仍反复出现，黎青又带孩子前往北京市中西医结合医院就诊，后又到中国中医科学院广安门医院进行治疗，服用药物后症状明显缓解。但11月18日黎青女儿再次出现低烧，11月20日又突然出现急性结膜炎症状。

目前天津北京等北方多地医院儿童患者人满为患，而南方不少城市流感样病例患者也在快速攀升。11月24日，有广东家长对21世纪经济报道记者表示，女儿放学回来出现头痛症状，体温略有上升。据孩子讲班上已有不少同学生病请假。另有家长告诉21世纪经济报道记者，带孩子去广州市妇女儿童医疗中心(珠江新城院区)就诊，发现候诊人员比平时明显增多，主要都是儿童患者。

广州市妇女儿童医疗中心(珠江新城院区)儿内科门诊

此外，随着呼吸道疾病叠加流行，目前线上线下药店相关治疗药物销量也持续上升，甚至部分药品出现供应紧张。

据叮当快药数据显示，近30日叮当快药北京地区上呼吸道疾病相关药品的搜索量是此前的十几倍，抗病毒类、抗菌类、清热解毒类、止咳化痰类及退热类药品销量达到此前的4至5倍。

其中，治疗肺炎支原体的药品及治疗流感的药品增长超5倍，而感冒退热类药品如布洛芬、感冒清热颗粒，清热解毒类药品如蒲地蓝消炎片，止咳化痰类药品如盐酸氨溴索、鲜竹沥液等亦有明显增长。

多病原体共存

近日，北京市疾控中心副主任流行病学首席专家王全意介绍,从儿童医院和儿研所门诊就诊情况来看,目前肺炎支原体的流行强度已下降至儿童呼吸道传染病第四位,排名前三位的为流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒另外，从呼吸道病原学监测结果来看当前北京市全人群呼吸道传染病报告病例数居前三的依次为流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒。

流感即流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒主要通过感染者打喷嚏和咳嗽等产生的呼吸道飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。

通过飞沫、咳嗽传播的还有呼吸道合胞病毒。呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，优势病毒株每年变异，易反复感染。据北京市疾控中心介绍，呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。它的传染性极强，可以在被污染的桌面、玩具等体外存活数小时。

肺炎链球菌是一种能够长期黏附定植于人类上呼吸道表面而不引起任何临床症状的细菌，它是引起侵袭性疾病（脑膜炎、菌血症/败血症、伴有菌血症的肺炎等）和非侵袭性疾病（肺炎、中耳炎和鼻窦炎）的主要病原体，常见肺炎中50%以上是由肺炎球菌引起。

对于腺病毒、鼻病毒，北京儿童医院呼吸一科主任医师秦强介绍说，腺病毒有很多种分型，其中只有部分型别感染才可能在两岁以下的儿童中引起比较重的腺病毒肺炎，症状表现为持续高热，经过一般的治疗往往没有缓解，同时伴有呼吸系统明显的改变，像呼吸费力、明显的咳嗽喘息，甚至出现精神方面的改变，需要引起家长关注。

鼻病毒、副流感病毒等也是引起上呼吸道感染的常见病原体。一般来说就像普通感冒一样，只要正规的护理、对症用药、适当多喝水、多休息就可能安然度过感染阶段。只有少部分免疫功能低下的或患有基础疾病的患儿，在特殊情况下当病毒侵犯到下呼吸道才可能引起一些比较重的感染。这都是比较少见的情况，需要临床医生鉴别诊断。

一位安徽的家长分享治疗自家孩子高烧的经验称，如果孩子出现发烧一定要去医院弄清究竟是什么感染，及时对症吃药，自家孩子测出来是支原体弱阳及甲流阳性，这就说明多种病原体共存也会导致了部分儿童同时患有两种疾病。

针对混合感染的现象，广州中医药大学第三附属医院大内科主任、呼吸内科主任孙志佳表示，对于免疫力较为低下的人群来说，存在一定的混合感染风险。“人体感染一种病原体后抵抗力下降，继发感染其他病原体的可能性就会增加。”病毒和细菌可能混合感染，肺炎支原体也可能合并细菌感染，例如腺病毒和肺炎链球菌等可以与支原体混合感染。

如何应对？

在秋冬季节，不论是孩子还是成人都更容易受到多种病毒、细菌的感染，这些病毒可能会引起多种不同的疾病症状，如发热、咳嗽、流鼻涕等。

在社交媒体中，相关帖子中“发烧”似乎成了统一症状，高烧不退让很多人误以为自己是新冠或最近流行的肺炎支原体，同时医院近乎“一床难求”的状态，使得很多人选择自己在家吃药，但很多人并弄不清自己是什么病，因此很多人由于错误的治疗也耽误了最佳的诊疗时机。

那孩子发烧到底要不要马上去医院？秦强表示，如果孩子发热或发热伴有咳嗽症状的时候，首先要区分年龄，如果是比较小的婴儿，特别是三个月以内的婴儿出现了明显的发热，伴有或者不伴有呼吸道症状，建议家长及时带患儿就医。年龄比较大的儿童，甚至是学龄期以上的儿童，出现了高热伴有轻微的呼吸道症状，而没有其他全身的表现，此时秦强建议家长居家观察，使用一些对症的药物。如果患儿持续高热3-5天，或伴有明显的呼吸系统症状加重，甚至出现其他症状，这个时候建议家长及时带患儿就医。

国家卫健委相关负责人在接受新华社采访时也表示，大医院人员密集、等候时间长，交叉感染风险较高，建议症状较轻的患儿首选到基层医疗卫生机构、综合医院儿科等就诊，在儿童专科医院就诊明确诊疗方案以后，也可以通过医联体转诊到基层医疗机构进行后续治疗或居家治疗。孩子出现超高热或持续发热超过三天、频繁咳嗽影响正常生活、精神状态不好甚至出现嗜睡、呼吸频率增快或呼吸困难、频繁呕吐、皮疹、头痛或抽搐等，应及时带孩子就医。

针对儿童专科医院人满为患的状况，国家卫健委也开始行动，指导各地加强统筹调度，落实分级诊疗制度。现如今很多社区医院开设了面向儿童的检验检查服务，但很多家长担心社区医院诊疗能力不足，会贻误孩子病情，不敢将孩子送去社区医院，对此国家卫健委也进行回应，目前国家卫健委已经要求各地发挥医联体作用加强对基层医疗卫生机构的技术指导，提高一般性感染的诊疗能力和重症识别转诊效率。多种病原体共存对人们日常生活造成很大困扰与挑战，日常防护做到位可以有效避免多种疾病的感染。王全意提示，在防护呼吸道传染病的过程中要特别注意多病共防。尽量少去人群密集等感染风险较高场所，乘坐交通工具或去人员密集的公共场所时要科学佩戴口罩。

哪些情况需要佩戴口罩？王全意表示，出现发热、咽痛、咳嗽等流感样症状期间；前往医疗机构就诊、陪诊、陪护、探视时；老人、儿童、慢性病患者、孕妇等重点人群乘坐公共交通、前往人群密集场所时；养老机构、社会福利机构等脆弱人群集中场所，外来人员进入时和公共服务人员工作期间建议佩戴口罩。

在治疗呼吸道疾病的同时，耐药性问题也同步提上日程。据2023年3月发表在《中国合理用药探索》杂志的一篇《甲型流感病毒研究回顾及进展》的文章披露，奥司他韦应用最为广泛，但耐药株的出现可能导致治疗失败。多位一线临床医生向21世纪经济报道记者表示，在就诊中有不少是合并其他感染源的，这也是很多人换米诺环素、换多西环素的原因，因为一旦阿奇霉素耐药，就需要用这些药物来广覆盖（覆盖多种细菌和肺炎支原体）。

不过，晁爽也向21世纪经济报道记者表示，我国对抗菌药物使用不仅有使用率要求，而且有使用强度要求，而且这个使用率和强度的标准各个科室不一样，各个科室病房和门诊要求也不一样，这个一定要参考全国同级医院的使用率，由感控部门严格测算得出，临床科室要按管控标准执行，最大限度地防止耐药出现。